Современные аспекты лечении псориаза (Psoriasis)

Часто больные в стремлении вылечить аутоиммунные заболевания прибегают к сомнительным методам лечения. Результат - разочарование и усугубление течения болезни.

Если причиной псориаза раньше считалось распространение растройства кератиноцитов, в настоящее время роль имунной системы стала очевидной для хронических заболеваний: псориаз кожи, псориатический артрит, атопический дерматит. Современные методы лечения, в особенности биологическими генно – инженерными препаратами дают возможность многим пациентам добиться устойчивой ремиссии, жить и наслаждаться полноценной жизнью.

Кожа человека представляет из себя самый крупный орган –  площадь  1,5 -2,3 м2, масса 16-17 % с гиподермой от общей массы тела. Средняя продолжительности самообновления клеток  для участков средней толщины 20-25 дней. При псориазе самообновление клеток резко ускоряется от 4 дней до максимум 10 дней. Они несформированные и с нарушенной функцией. Псориазом болеют 2–3% населения земного шара. Ежегодно впервые заболевают 4 - 6 млн человек. Реже возникает у афроамериканцев, китайцев, индейцев и эскимосы вовсе не болеют. Чаще всего псориаз начинается в виде мелких точечных папул розово-красного цвета, которые затем увеличиваются до размеров капли, монеты, сливаясь образуют причудливые фигуры на теле больного. Кроме этого, приблизительно у 10% больных поражается кожа ладоней и подошв и ногтевые пластинки, 5-7 % поражаются суставы. Течение болезни различают три стадии: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Согласно современным взглядам псориаз формируется под влиянием сигнальных процессов иницируемых иммунными клетками.

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА

Пува терапия
Кожа  2—2,5  часа подвергается длинноволновому ультрафиолетовому облучению после предворительного втирания в очаг поражения фотосенсибилизирующего препарата.           

                                                                                                                        
Цитостатики

Метатрексат и др. - тяжелое течение псориаза (эритродермическом, артропатическом, пустулезном)

Имуносупрессанты

Циклоспорин А и др. – показаны при лечение тяжелых, распространенных, торпидно текущих форм псориаза

Ароматические ретиноиды
Роаккутан и др. - показаны при псориатической эритродермии и пустулезном псориазе

Кортикостероидные препараты

показаны при крайне тяжелой эритодермической и артропатической формы псориаза, особенно с выраженным экссудативным компонентом.  

Антицитокиновая терапия

 Создание антицитокиновых лекарственных препаратов, -  моноклональных антител в  лечении псориаза  - биологический генно – инженерных препаратов  является одним из наиболее ярких достижений фармакотерапии воспалительных заболеваний человека. Наиболее часто применяемые:

1) Стеларa (Ustekinumab, INN, experimental name CNTO 1275, c.n.  Stelara, Centocor)                                                                                   

2) Инфликсимаб (Ремикейд) 

3) Энбрел

Эффективность вышеуказанных препаратов продемонстрирована при тяжелых формах псориаза, псориатическом и ревматическом артритах. Положительная динамика на фоне введения первой дозы этих препаратов наступает очень быстро. в течение первых двух недель. Применение этих препаратов требует тщательное лабораторное исследование больного  до и в процессе лечения. 

Дополнительна литература:

Cytokine and Anti-Cytokine Therapies for Psoriasis and Atopic Dermatitis

•    Dr Robert P. Numerof,
•    Khusru Asadullah

Abstract

Since the discovery of cytokines as key mediators in inflammation, targeting the cytokine network has represented a promising therapeutic approach. Psoriasis and atopic dermatitis, as T cell-mediated diseases with a strong cytokine component and a high unmet medical need, have moved into the focus of experimental therapies. Whereas pro-inflammatory cytokines such as tumor necrosis factor (TNF)-α are overexpressed in both diseases, a type 1 cytokine pattern predominates in psoriasis and a type 2 cytokine pattern is of pathophysiological importance at least in the initial stages of atopic dermatitis . Strategies for intervention into the cytokine network have included antagonism of pro-in

flammatory cytokines (e.g. TNFα, interleukin [IL]-1, IL-8, IL-12, IL-18, IL-23) with neutralizing antibodies and soluble receptors, application of recombinant cytokines (e.g. IL-4, IL-10, IL-11, interferon [IFN]-γ) to shift the cytokine balance, and administration of small molecules to modulate cytokine expression or signaling

Вопросы, ответы, комментарии